Wat wordt er vergoed

Wat kost het als ik een behandeling wil ondergaan? En wie betaalt het? 
Dat zult u zich ongetwijfeld afvragen als u de behandelingen ziet die mogelijk zijn bij verminderde vruchtbaarheid. Het is niet eenvoudig om hier een eenduidig antwoord op te geven. De overheid heeft wel bepaald wat de zorgverzekeraars in het basispakket moeten vergoeden, maar met aanvullende verzekeringen kan het pakket worden uitgebreid. Deze aanvullende verzekeringen verschillen veel tussen de verzekeraars onderling.

Al onze behandelingen vallen onder het basispakket, met uitzondering van meer dan 3 IVF behandelingen. Ingaande 2006 zijn alle mensen in Nederland verzekerd van een basispakket. Op dit basispakket kan overigens wel een eigen risico worden genomen. Bovendien kan de verzekering afgesloten zijn als natura (rechtstreekse verrekening tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder) of als restitutie (u krijgt de rekening en betaalt, waarna u de rekening indient bij uw verzekeraar).
Om het nog ingewikkelder te maken: als u een naturapolis heeft afgesloten, kan het toch gebeuren dat u de rekening zelf krijgt, moet betalen en daarna moet indienen bij uw verzekeraar. Dit is het geval wanneer er geen contract is gesloten tussen de betreffende verzekeraar en de betreffende zorgaanbieder. Ook in dit geval heeft u recht op terugbetaling door de verzekeraar (restitutie). 

Kortom, alles wat wij in rekening brengen wordt door uw zorgverzekeraar betaald of vergoed via restitutie, met uitzondering van een mogelijk door u afgesloten eigen risico en met uitzondering van hormoonmedicatie buiten IVF (die in een extra aanvullende verzekering moet worden opgenomen).

Behandelcentrum Geertgen is een erkende zorginstelling (WTZi); zorgverzekeraars moeten dan ook onze declaraties (DBC's) rechtstreeks of via restitutie betalen.

Vraag: Heeft een zorgverzekerde recht op vergoeding van zorg bij zorgaanbieders die geen contract hebben bij een zorgverzekeraar?

Art 13 lid 1 Zorgverzekeringswet
Indien een verzekerde krachtens zijn zorgverzekering een bepaalde vorm van zorg of een andere dienst te betrekken van een aanbieder met wie zijn zorgverzekeraar een overeenkomst over deze zorg of dienst en de daarvoor in rekening te brengen prijs heeft gesloten of van een aanbieder die bij zijn zorgverzekeraar in dienst is, en hij deze zorg of andere dienst desalniettemin betrekt van een andere aanbieder, heeft hij recht op een door de zorgverzekeraar te bepalen vergoeding van de voor deze zorg of dienst gemaakte kosten.

Niet-gecontracteerde zorg (restitutie)
Bij deze vorm, ook restitutieverzekering genoemd, krijgt u op basis van originele nota's de gemaakte ziektekosten geheel of gedeeltelijk vergoed door uw zorgverzekeraar, na aftrek van het eventuele bedrag van het eigen risico.

Informatie Ministerie van VWS
www.denieuwezorgverzekering.nl/zorgverzekering/nieuwewet/keuzemogelijkheden

Antwoord: Een zorgverzekerde heeft recht op vergoeding van de gemaakte kosten ook als er gebruik is gemaakt van een zorgaanbieder die geen contract heeft met een zorgverzekeraar.

Om voor alle partijen de financiële rompslomp zoveel mogelijk te beperken, proberen wij met alle zorgverzekeraars een contract af te sluiten, waardoor wij rechtstreeks kunnen declareren bij de zorgverzekeraar.
Hierbij bieden wij in contract de zorgverzekeraar een korting van 10 - 15 % op het kostendeel van een DBC.

Bij uw eerste bezoek aan behandelcentrum Geertgen wordt u gevraagd naar de naam van uw zorgverzekeraar en uw verzekeringsnummer. Tevens wordt uw sofinummer gevraagd. Deze gegevens hebben wij nodig om rechtstreeks bij uw verzekeraar te kunnen declareren. Wijzigingen in deze gegevens moeten dan ook zo snel mogelijk aan de receptie worden doorgegeven.

Wanneer wij op basis van onjuiste gegevens een declaratie geweigerd krijgen voor rechtstreekse verrekening door uw zorgverzekeraar, dan sturen wij u een declaratie. Ook al hebt u een 'natura' verzekering dan moet u deze rekening toch zelf betalen en daarna voor restitutie indienen bij uw zorgverzekeraar.

U bent dus zelf mede verantwoordelijk voor het gemak van het goede verloop van onze rechtstreekse declaraties aan uw zorgverzekeraar.